48.心思缜密
稀亚 |
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第二天上班,黎医生告诉安逸:“安医生,来了个漂亮妞住院。
“看过病了吗?”
“看过了,也问诊了,还没有查体。”
“们去看看。”
新病来正常程序护士接病,查体温,测血压、体重。然后送患者去病房。医生接诊后,先询问主诉,现病史、个史、既往史、家族史然后查体,包括视、触、叩、听,同时进行中医望、闻、问、切。然后看患者继往辅助检查。综合以上,给予诊断,下医嘱。如果缺少相应辅助检查。要重新开具相关辅助检查,和规定必须有检查项目。
主任直强调,能完全依赖辅助检查,要求医生必须进行详细查体,充分了解患者身体情况。
安逸和李医生来到病房,病躺在床上,身边个和病年龄相仿男孩,紧握着女孩手,口唇亲吻着病额头。
安逸走上前对着男孩说:“对起,请让下,们要给患者检查。”
“们尿频尿急,还检查什么?快点下药给们输液行了。”男孩配合说。
“查体,们能充分了解病情况,还要排除其疾病。”安逸耐心说。
“那化验单都有了吗?什么白细胞高,还能明确诊断吗?”男孩依旧拉着女孩手。
“如果同意查体,那好吧,在病历上签个字。”安逸继续说。
这时床上躺着女孩说话了:“别捣乱了,快去边儿,医生工作有程序。”
男孩听后,松开了女孩手,讪讪走出了房间。
安逸接着看向女孩,真张漂亮脸,白白皮肤,大大灵动眼睛,红红口唇伴着微笑甜美。
安逸说道:“谢谢理解和配合,刚才黎医生已经完成了问诊,现在为您查体。”
“医生,对起,男朋友愿意让别碰身体,在医生面前怕什么。”说着女孩掀起了上衣,露出了雪白肌肤和两个结实丰满**。”
安逸又轻轻地为她拽下了衣服,并说:“们有程序,们先从头往下查起。”
女孩嫣然笑,说了句:“随。”
安逸边看,边查,边说,黎医生在旁记录着。
“患者发育正常,体型匀称,营养良好。头颅无畸形,无压痛,发黑浓密,有光泽。睑结膜无充血、巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。口唇红润,舌红苔黄略腻,双侧扁桃体无肿大。头颈部淋巴结肿大,双侧甲状腺无肿大。”
安逸轻轻揭开女孩上衣,继续查体,并说道:
“双侧胸廓对称,呼吸平稳**对称,无包块。双肺呼吸运动致,肋间隙正常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰。心前区无异常隆起,心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm可触及,心率104次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双腋下淋巴结肿大。
安逸又为患者放下上衣遮住了胸部。接着说:“双侧挠动脉搏动致,脉滑数。腹部对称,无膨隆,腹式呼吸存在,腹部柔软,无肌紧张,无压痛、无反跳痛,麦氏点无压痛。肾未触及。双侧腹股沟淋巴结肿大可触及。小腹膀胱处轻压痛。肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间,肝区无叩痛,肠鸣音4次/分。肛门和女性生殖器未查。腹壁反射正常,四肢肌张力正常。双侧膝腱反射正常,Hoffmann征阴性,Babinski征阴性。”
“都记下来了吧?”安逸问黎医生。
“记下来了,除了舌红苔黄腻、脉滑数,小腹膀胱处压痛和双侧腹股沟淋巴结肿大可触及,其都正常。”黎医生回答道。
安逸看看女孩,微笑说:“再次谢谢您配合。”
女孩看看安逸,咯咯笑了:“也个医学生,快毕业了,们中医查体,比们西医差多少。”
“这们主任要求,查细行,主任查房时发现们有漏查项目要挨批。请问在哪上学啊?”
“在上海医学院,这次放假回来,没想到,肚子疼还发烧,还有尿急、尿频、尿痛。”女孩说道。
“那应该给自己确诊了。”安逸笑着说道。
“啊,感觉个尿路感染或者说泌尿系感染,也可能个肾盂肾炎。在家已经用了几天消炎药了,等再次化验结果了。”女孩儿自信说。
“完全对,和们想样,同们多了个辨证论治,可以用中药调理,没有副作用,并且易复发。”
“那太好了,什么药都能吃,希望快点好,放个假哪都没去。”此时女孩还咯咯笑。
“好,明天早晨再给做些相关检查,好好休息吧,多喝点水。”
女孩摆摆手:“谢谢医生,再见。”
回到办公室,安逸和黎医生坐下。安逸说道:“患者病情复杂,已嘱患者多喝水,给予患者碳酸氢钠片碱化尿液,可抑制尿中细菌生长,先静脉输入左氧氟沙星100ml,待尿菌培养和药敏试验回报后看否需要更换抗生素。”
“中医辨证哪种?”黎医生问道。
“患者小便频数,尿色黄痛,急迫爽,痛引脐中和少腹,曾有恶心兼大便秘结,苔黄腻,脉滑数。应为温热毒邪,客于膀胱之热淋。”安逸答道。
“那应该用八正散了。”
“可以,考虑只用八正散药力够,外加五味消毒饮增加清热解毒之力。”
“常规化验和检查都开出来了吧?特别尿液分析要多做几次。”
“都开完了。”
“好,们再去看看其病。”
晚间安逸和黎医生查房时,查到女孩房间,那个男孩依然手拉着卧床女孩,男孩还敌视看着安逸和小黎。
安逸问了几句,离开了病房。
第二天下午,女孩尿化验回报:尿中仍有2个加号白细胞,这次还多了3个加号尿蛋白。小黎把化验单递给安逸并说:“她单单尿路感染,可能有肾盂肾炎或肾炎了。”
安逸看了看,又想了会说:“告诉女孩今天晚上好好洗个澡,明天早晨再留次尿标本,如果没估计错话,明天尿常规应该正常。”
“怎么会,如果尿中有蛋白,即使用药都容易消退啊。”黎医生解说道。
说话功夫,女孩爸爸来到了办公室,本院教授,听到女孩尿中有蛋白,担心否肾炎来,因为肾炎容易治愈。看到教授来办公室,科里副主任也过来以示重视。副主任看过化验单说:“这个患者们要重视,本院教授孩子,尿中这么多蛋白,能排除肾小球肾炎或肾病,看否需要加用激素治疗。”
“们准备再复查次尿常规,可能这次尿常规有干扰因素。明早同时再查个24小时尿蛋白定量,生化组合在等结果,再做肾脏超声看看,这些结果回来后再修订治疗方案可否?”安逸坚持着自己意见,并征求着副主任。
“那好吧,先维持目前治疗,待这些检查回来再定,这个患者有什么问题要及时向汇报。”副主任强调说。
“好。”
“黎医生,去和患者说下,这次尿化验可能存在干扰因素,让她今晚好好洗个澡,明早再查个尿常规。”
“有干扰,能有什么干扰?”黎医生问道。
“把原话和她说行了。”安逸也强调说道。
黎医生去病房告诉女孩回来了,并说道:“安医生,把说话和她说了,知她为什么脸红了,红像个苹果。”
“明天化验单回来可以肯定说会正常。”
“哦,未卜先知,神仙呐,信,那3个加尿蛋白啊,们打个赌。”黎医生说道。
“打什么赌,赌什么?”安逸问道。
“侨惠楼啦,晚餐,任点。”黎医生好像必胜样子。
“怎么任点,应该谁赢谁点餐啊。”安逸解问。
“明摆着啦,肯定赢了,3个加呀。”黎医生举起三个手指头。
“让们拭目以待。”安逸说道。
“OK“黎医生同时做了个手势。
又天下午,等化验单回来,小黎急切抢到手,瞪大眼睛看,果然完全正常尿常规,入院时门诊尿常规中白细胞1个加也没有了。
“怎么会?怎么会?安逸,做什么手脚了?”小黎着急问道。
“能做什么手脚。正常正常。想请那顿饭了。”安逸开玩笑说。
“顿饭,小意思啦。过怎么会这样。”小黎疑惑说道。
“如果有疑问,们再等明天24小时尿蛋白定量,如果仍在正常范围内,必须大请顿,再告诉为什么。”
“君子言,驷马难追。”
“言为定。“安逸补充到。
下个快到中午时间,安逸逗着小黎:“黎医生,快去侨惠楼定个位置啊,晚了没地方了。”
“要定也定了,输无疑啦。”小黎此时已经有点心虚了,因为昨天尿化验真正常,但嘴上能输啊。
终于等到了下午,小黎再热衷于找化验单,安逸只能自己去翻。当翻到那张24小时尿蛋白定量化验单时,安逸表情暗淡了,没再说什么,悄悄回到自己座位。小黎眼睛直偷瞄着安逸,看到安逸如此表情,下兴奋走到安逸旁:“安医生,把化验单给,看输了,晚间请吃饭啦。”
安逸慢慢把化验单递到小黎手上,小黎看到报告单。兴奋下消失了,报告单报告:24小时尿蛋白在正常范围内。
看到小黎愣愣站在那里,安逸说道:“晚饭时多喝两杯后,定告诉为什么,十万个为什么呢。”
“那好吧,还没定位置呢。”
“现在订也晚了,们那个粤菜都吃腻了,晚间咱们去吃江西菜。”
“江西菜,这附近没听说有江西菜馆啊。”
“到了知道了。”安逸说罢,传呼给任强:“买菜,晚间小红做饭。”
下班后,安逸领着小黎左拐右拐来到了个楼房楼。
安逸敲敲门说:“怎么,今天饭店没挂幌。“
小黎半信半疑,心想:”这怎么能开饭店地方。“
小红满面春风推开门:“来了,安医生,哦,黎医生也来了。”
小黎这才恍然大悟,这小红家啊。
进来看,任强正在帮厨切菜,安逸知道今天下午休息,所以让先来。会功夫,陈立也来了,四个正式开喝,小红还有菜要做。
酒过三巡,小黎等及了:“安医生,怎么还告诉为什么呢?”
“什么为什么?”陈立和任强也好奇问。
于安逸把这几天发生有关女孩事说了遍,陈立和任强也疑惑安逸怎么能知道后来尿常规正常呢?
陈立说:“安逸会摸脉,摸知道女孩尿正常,可灵了。”
小黎愣:“真啊,摸脉摸出来了。”
任强在旁边:“别扯了,太离谱了。安逸,从实招来。”说完,拍了下桌子,给旁边做饭小红吓了跳:“好好喝,拍桌子怪吓。”
安逸正襟危坐:”上回书说道,乾隆爷微服私访......“
“求了,大哥,快说吧,别卖关子了。“小黎着急问道。
“小黎,问,那女孩漂漂亮?”
“漂亮,非常漂亮,但漂亮还Sex。”
“那好,那男孩黏黏糊。”
“黏糊什么意思?”
“东北话,粘。”
“黏糊。”
“们久别重逢。”
“啊,那和尿常规有什么关系?”
“让告诉女孩原话后,她什么表情?”
“红苹果脸,啊,有点明白了。那个,那个,那天晚上们两个个屋,夜深静那个了。早晨起来留尿那个了。”小黎终于明白过来了。
小红在那边听得莫名其妙:“什么那个那个?”
陈立在旁说:“小,懂。”
接着四个端起酒杯哈哈大笑:“喝酒,喝酒。”
安逸接着慢慢说道:“那天早晨查房,问女孩症状如何了,她回答,听话,喝了天水,现在感觉什么都好了,尿频、尿急、尿痛都没了。无意之中看看床铺,那个陪护床叠工工整整,看没动过说明了问题,第二天看化验单三个加号,知道三个加号蛋白流失,她定会胖头肿脸,她小腿也要浮肿,可她都没有,她也没有叙述过乏力什么,说明她可能有三个加号蛋白流失。说有道理没有。“
“有道理啦。”此时黎医生已经满脸崇拜了。
“那她尿中白细胞怎么也见了呢?”黎医生继续问。
“刚才说了吗,她泌尿系感染症状全无,并且连同在家用了五天抗生素,应该差多了。”安逸补充说道。
黎医生此时举起双手抱拳:“师傅,受徒儿拜。在看来,神仙了,以为有未卜先知超能力,原来心思缜密,明察秋毫啊,高呐,高。”
小红看到这里如此热烈气氛,也凑了过来:“安逸哥高,还好,为安逸哥干杯。”
大家齐声:“干杯。”
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